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1. 健保公告欄

修正「全民健康保險醫療費用支付標準」第四部中醫通則

修正「全民健康保險醫療費用支付標準」
健保局於中華民國97年12月29日公佈之修正「全民健康保險醫療費用支付標準」第四部中醫通則並自中華民國九十八年一月一日施行。如下:

修訂
七、中醫醫療院所平均每位專任醫師每月申報另開內服藥之針灸、傷科及脫臼整復處置費(支付標準代碼B41、B43、B45、B53、B55、B62)上限為2326人次,超出2326人次部分者五折支付。
新增
 十、3歲(含)以下兒童之門診診察費得依表定點數加計百分之二十。

目前已著手修改並預計於98年1月10日全面更新完畢,以確保各院所申報之權益,本段時間內並不影響各院所申報相關作業。

 

 

 

公告新增1項中醫總額檔案分析審查異常不予支付指標

 

請特別注意:此項"異常不予支付指標"為單獨存在,並且以不同於"審查篩選指標"的定義計算,請不要和每月的"審查篩選指標"互相比較或是混為一談,以避免院所權益受損。

 

國泰電腦解釋:

1.例如患者12/01看診,開藥7天,該患者12/06又來看診拿藥,不論病名是否相同都算用藥日數重複一天。

※原計算應為重複二天,但因重複一天不予以計算。故公式中最後再扣除一天。

2.如果院所當月重複用藥總日數超過總開藥天數的2.1%的話,超過的開藥天數不予給付。

 

主旨:公告新增1項中醫總額檔案分析審查異常不予支付指標及處理方式如附件,並自98年2月1日
(費用年月)起實施。
依據:「全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法」第30條暨行政院衛生署
97年12月24日  衛署健保字第0970091081號函。
公告事項:新增公告「中醫用藥日數重複率過高」1項檔案分析審查異常不予支付指標。

 

指標名稱:中醫用藥日數重複率過高

實施目的:減少病患不當之重複用藥

指標定義:

             ●用藥日數重複率

分母:給藥案件之給藥日份加總

分子:重複用藥日數

                                   給藥案件:藥費點數大於0之案件

                                               ●重複用藥日數=Σ{(同院所同病患前一筆就醫日期+前一筆給藥日份)-當次就醫日期-1}

中醫每日藥費:支付點數30

處理方式:

 

用藥日數重複率大於或等於閾值(>=2.10%)院所,超出閾值之重複日數藥費不予支付。

 

                             ●不予支付點數=重複用藥日數*30*(用藥日數重複率-2.1%)/重複率

衛生署核准日期及文號:

中華民國971224

衛署健保字第0970091081號函

 
  

 

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